Токсический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Болезни эндокринной системы распространены и часто являются причиной нетрудоспособности, инвалидности, ранней смертности. Токсический зоб щитовидной железы в статистике заболеваемости уступает по частоте только сахарному диабету.

Токсический зоб — что это такое: определение, симптомы

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, вырабатывающий йодсодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), необходимые для регуляции обмена веществ. Она расположена на шее, имеет форму бабочки. Зоб – увеличение щитовидной железы, имеющее 3 степени развития:

  • 0 — изменений нет;
  • 1 — увеличение железы не видно, но ощутимо при пальпации;
  • 2 — изменения заметны визуально и при прощупывании.

По морфологическим признакам патология бывает диффузной (железа равномерно увеличена) и узловой (пальпируется один или несколько узлов).

По степени нарушения функции щитовидки может быть:

  • гипотиреоидным — секреция гормонов снижена;
  • эутиреоидным — функция не нарушена;
  • токсическим — при повышенной секреции гормонов.

Гипертиреоз — синдром, развивается при избыточной продукции гормонов. Симптомы:

  • эмоциональная лабильность, раздражительность;
  • утомляемость, общая слабость;
  • плохой сон;
  • сердцебиение;
  • исхудание;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта, диарея.

При объективном обследовании выявляют:

  • увеличение размеров щитовидки;
  • снижение остроты зрения;
  • потливость;
  • повышенную перистальтику кишечника;
  • дрожание рук, век;
  • тахикардию, аритмию;
  • высокое артериального давление.

Синдром в 80-85% случаев проявляется у больных диффузным, в 15-20% узловым зобом. Симптомы выражены в зависимости от стадии, тяжести заболевания.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова)

Системное, аутоиммунное заболевание. Болеют чаще в возрасте 25 – 45 лет, женщины в 7 раз чаще мужчин. По международной классификации код – Е 5.0. Аутоиммуные заболевания возникают при нарушении функции иммунитета распознавать антигены — чужеродные вещества, опасные для организма. При Базедовой болезни лимфоциты принимают ткани щитовидной железы за «чужие», атакуют их, пытаясь уничтожить «агрессора».

Причины аутоиммунных заболеваний, в том числе Базедовой болезни, недостаточно изучены. Имеет значение наследственность, экология, инфекции, заболевания внутренних органов. Большое значение придают воздействию психогенных факторов.

На ранних стадиях заболевания преобладают неврастенические симптомы — плаксивость, навязчивые страхи, быстрая смена настроения. При психогенных нагрузках возникают «панические атаки» — повышается давление, кожные покровы бледнеют, возникает дрожание всего тела, пульс становится частым, пациент испытывает тревогу, страх смерти.

Для Базедовой болезни считается характерным, достаточным для диагноза сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, которая проявляется:

  • экзофтальмом, пучеглазием;
  • слезотечением;
  • синдромом Штельвага — редким морганием, сухостью роговицы, чувством «песка в глазах»;
  • отечностью век;
  • ограничением движения глазных яблок;
  • двоением в глазах вследствие нарушения аккомодации;
  • повышением внутриглазного давления.

Узловой токсический зоб

Узлы в щитовидной железе могут иметь различное происхождение, клинические проявления, методы лечения. Узловой токсический зоб – патология, при которой новообразования обладают самостоятельной секреторной активностью без участия регуляторных механизмов организма.

Функция щитовидки зависит от концентрации тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом — центрального органа эндокринной системы у основания головного мозга. При токсическом зобе, клетки узла не реагируют на управляющий сигнал, продолжают активно функционировать. Переизбыток гормонов щитовидной железы приводит к тиреотоксикозу.

Клинические проявления узловой формы болезни отличаются от диффузной отсутствием экзофтальма, длительным, хроническим течением. Болеют пациенты старшей возрастной группы — после 45 лет. В начальной стадии заболевания симптомы гипертиреоза могут отсутствовать. По мере увеличения узла, повышения концентрации гормонов щитовидной железы, токсикоз проявляется в полной мере.

Появляются местные симптомы. Больных беспокоят:

  • боли в горле;
  • изменения тембра голоса;
  • кашель;
  • ощущение инородного тела за грудиной;
  • головокружения;
  • нарушения глотания.

При увеличении зоба появляются признаки сдавливания кровеносных сосудов шеи, одутловатость и синюшный цвет лица. Нарушения кровообращения могут привести к серьезным последствиям для центральной нервной системы.

Диагностика

Обследование пациента всегда начинается с врачебного осмотра, выяснения жалоб, истории болезни, условий труда и быта, наследственности, сопутствующих заболеваний. Визуально и при пальпации определяют наличие зоба, выясняют его характер — диффузный или узловой. Обращают внимание на признаки сдавления сосудов шеи, набухания вен, увеличения лимфоузлов.

Лабораторные анализы помогают определить уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для изучения структуры железы, наличия одного или нескольких узлов применяют ультразвуковое исследование.

Пункционная биопсия показана при узловом зобе. Манипуляцию выполняют иглой со шприцем. С помощью поршня создают отрицательное давление и аспирируют содержимое. При небольших размерах образований пункцию делают под контролем УЗИ. Материал используют для цитологического исследования, позволяющего изучить морфологические характеристики зоба, провести дифференциальную диагностику.

При узловой форме патологии диагностические трудности возникают из-за большого числа заболеваний, способных вызвать нарушения в щитовидной железе. Большое значение имеет своевременная диагностика рака. В таблице приведены основные дифференциально-диагностические признаки злокачественной опухоли и узлового зоба.

Методы обследования Рак щитовидной железы Узловой зоб
Анамнез Наличие злокачественных опухолей у родственников Наследственность не отягощена
Данные объективного исследования Одиночное, болезненное при пальпации образование Часто множественные, безболезненные узлы
Течение болезни Быстрорастущая опухоль, прогрессирование клинических проявлений Медленный рост, хроническое течение
Экстратиреоидные поражения Дисфагия, увеличение лимфоузлов Отсутствуют
Изменения уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы Отсутствуют Нетоксический зоб — отсутствуют

Токсический — характерны

УЗИ Нечеткие границы образования, изменения окружающих тканей Четкие границы узла, ткань железы не изменена
Цитологическое исследование Выраженный атипизм, полиморфизм, наличие раковых клеток Цитологическая картина узлового зоба

Лечение

Терапия при токсическом зобе зависит от характера поражения, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. Применяют методы:

  • медикаментозный;
  • хирургический:
  • радиойодтерапию.

Базовый препарат, назначаемый при зобе – Мерказолил. Подавляет гормоны щитовидной железы. Форма выпуска таблетки по 0,005 мг, принимают внутрь 3 раза в день.

Группа препаратов, содержащих йод — Йодит, Йодит Фармак, Калия йодит выпускают в таблетках по 0,001 мг, применяют для терапии Базедовой болезни, предоперационной подготовки больных токсическим зобом. Суточная доза 300-500 мг.

Как патогенетические средства назначают бета-блокаторы: Метапролол, Бисопролол, Карведилол. Препараты этой группы нормализуют работу вегетативной нервной системы, устраняют нервозность, раздражительность. Экстратиреодные поражения лечат у специалистов соответствующего профиля.

Резекция щитовидной железы – эффективный метод лечения токсического зоба. Показания для операции:

  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • наличие патологии внутренних органов, обусловленных гипертиреозом, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению;
  • подростковый и юношеский возраст пациентов;
  • беременность в 1 и 2 триместре.

Перед операцией назначают Мерказолил для уменьшения симптомов токсикоза. Лечение продолжают после операции для профилактики обострения болезни.

Радиойодтерапия проводится в специальных центрах радиационной медицины, оборудованных в соответствии с санитарными требованиями. Метод противопоказан беременным и кормящим матерям, а также при состояниях:

  • непереносимость препаратов йода;
  • декомпенсированный диабет;
  • активный туберкулез;
  • апластичаская анемия;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • возраст до 18 лет.

За 2-3 недели до процедуры отменяют йодсодержащие препараты, рентген исследования с контрастными веществами. Для лечения применяют радиоактивный изотоп йода. Дозу рассчитывают по специальным формулам с учетом веса, возраста пациента, размеров зоба, выраженности тиреотоксикоза. В процедурном кабинете больной выпивает препарат, после его переводят в специальную палату под наблюдение врача радиолога.

Всестороннее обследование, комплексное лечение с применением современных методов обеспечивают хорошие результаты терапии, предупреждают инвалидность, повышают качество жизни.