Сердечная недостаточность

Признаки и лечение сердечной недостаточности

Появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности значительно ограничивает привычную физическую активность, что ухудшает качество жизни таких пациентов. Раннее выявление симптомов недостаточности сердца и своевременное лечение способны замедлить прогрессирование заболевания, поддержать работу системы кровообращения и гемодинамику на должном уровне.

Что такое сердечная недостаточность?

Это болезнь, сопровождающаяся определённым комплексом симптомов, развитие которых вызвано нарушением процессов заполнения и опорожнения сердца с последующим формированием гемодинамических расстройств.

Различают следующие формы недостаточности:

  1. Острую и хроническую форму.
  2. Лево-, правожелудочковую, тотальную.
  3. Систолическую и диастолическую.

Острая сердечная недостаточность

Данная патология представляет собой тяжёлое, опасное для жизни состояние. Характеризуется быстрым развитием клиники в результате внезапного падения сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса.

Причинами, приводящими к развитию острой недостаточности, являются:

  • воспалительные, дистрофические заболевания сердца;
  • брадиаритмии, тахиаритмии;
  • инфаркт миокарда (крупноочаговый трансмуральный);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • гипертонический криз;
  • состояние декомпенсации хронической недостаточности сердца.

Существуют следующие клинические формы острой недостаточности:

  • застойная – включает в себя правожелудочковую и левожелудочковую недостаточность, проявляется застоем циркулирующей крови;
  • гипокинетическая – сопровождается развитием кардиогенного шока.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

Левожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность приводит к задержке циркулирующей крови в области малого круга. При этом развивается острый отёк лёгких, который проявляется следующими признаками:

  1. Нарастающая одышка, вплоть до удушья.
  2. Вынужденное положение тела, сидя, так как в горизонтальном положении происходит ухудшение вентиляции лёгких.
  3. Кашель с отделением мокроты пенистого характера.
  4. Дистанционные влажные хрипы в лёгких при дыхании.
  5. Учащённое сердцебиение.
  6. Цианоз кожи и слизистых.

При значительно выраженной гипертензии в сосудах лёгких развивается сердечно-лёгочная недостаточность. Основной причиной развития этого состояния выступает тромбоэмболия лёгочной артерии. Симптомами патологии являются:

  • внезапное появление одышки в покое;
  • цианоз губ;
  • острая загрудинная боль;
  • при инфаркте лёгкого – кровохарканье.

Правожелудочковая недостаточность сердца проявляется застоем циркулирующей крови в области большого круга кровообращения, что можно определить по появлению следующих симптомов:

  • набухание шейных вен;
  • боль в правом подреберье из-за развития портальной гипертензии, венозного застоя и увеличения печени, которое сопровождается растяжением капсулы;
  • в случае острого некроза печёночной паренхимы возможно появление желтухи;
  • развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Для тотальной формы заболевания характерны сочетанные признаки нарушений гемодинамики.

Кардиогенный шок проявляется такими симптомами, как:

  • снижение артериального давления, уменьшение пульсового давления;
  • уменьшение выделения мочи либо полное отсутствие мочеиспускания;
  • появление синусовой тахикардии;
  • выступание холодного, липкого пота;
  • мраморность кожных покровов.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

сердце

Имеет более широкое распространение и является преобладающей формой заболевания в клинической практике. Частота диагностики повышается с возрастом. Так, наиболее часто симптомы ХСН выявляются у пожилых людей (в возрастной группе 60-80 лет).

Причины формирования ХСН

К факторам, приводящим к развитию патологии, относятся следующие болезни:

  • артериальная гипертензия;
  • миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни лёгких (хроническое обструктивное заболевание лёгких, пневмония);
  • сахарный диабет.

У мужчин симптомы заболевания чаще развиваются после перенесённого острого инфаркта миокарда. У женщин ведущим фактором формирования хронической недостаточности сердца служит артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом. У детей на первый план в качестве причины выступают врождённые аномалии развития сердца.

Признаки ХСН

При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы сердечной недостаточности:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, кардиальная астма;
  • периферические отеки;
  • сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

  • малым сердечным выбросом;
  • недостаточным периферическим кровотоком;
  • состоянием гипоксии тканей;
  • развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Признаки сердечной астмы:

  • острое, внезапное начало;
  • чувство нехватки воздуха, нарушение вдоха;
  • появление удушья;
  • сначала сухой кашель, затем может быть отделение пенистой мокроты.

Периферические отёки включают в себя:

  • отёчность ног (стоп, голеней) – симметричные на обеих конечностях, от едва заметных в виде следа от резинки носков, до выраженных;
  • скопление жидкости между листками плевры, перикарда;
  • появление асцита, анасарки.

Кожа в области отёка имеет синюшный цвет. Тахикардия представляет собой реакцию компенсации, вследствие наличия хронического кислородного голодания тканей. Часто присутствуют нарушения ритма (постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, желудочковая экстрасистолия).

Классификация сердечной недостаточности

Широкое применение нашли две взаимодополняющих классификации, отражающие степень тяжести имеющихся изменений.

Отечественная классификация (Василенко-Стражеско) подразумевает деление по стадиям:

  1. 1 стадия ХСН – нарушения гемодинамики возникают только во время физической нагрузки.
  2. Стадия 2а – имеются симптомы нарушения гемодинамики по одному кругу кровообращения, снижена переносимость физических нагрузок.
  3. Стадия 2б – тяжёлая, имеются выраженные гемодинамические нарушения по обоим кругам;
  4. 3 стадия – терминальная, значительные нарушения гемодинамики, структурные изменения органов.

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов выделяет 4 функциональных класса в зависимости от переносимости физических нагрузок:

  1. I функциональный класс (I ФК) – физическая активность не ограничена.
  2. II функциональный класс – физическая активность умеренно ограничена.
  3. III ФК – наблюдается выраженное ограничение.
  4. IV ФК – невозможность совершать любые движения без возникновения дискомфорта.

Причины смерти при сердечной недостаточности

ЭКГ

К угрожающим жизни состояниям, при которых требуется неотложная помощь, относятся:

  • появление желудочковых аритмий;
  • острый отёк лёгких;
  • экссудативный перикардит, сопровождающийся тампонадой сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Показаниями к госпитализации являются:

  • клиника острой сердечной недостаточности;
  • впервые выявленная недостаточность сердца у лиц трудоспособного возраста;
  • неэффективность проводимой терапии, декомпенсированная хроническая недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность в стадии компенсации лечится амбулаторно. На догоспитальном этапе применяются следующие методы:

  1. Соблюдение принципов питания – рацион обогащается продуктами с высоким содержанием калия, значительно ограничивается потребление соли, осуществляется контроль выпиваемой жидкости.
  2. Дозированная физическая активность – должна быть адекватна возможностям пациента, полезна дыхательная гимнастика, ходьба.
  3. Медикаментозная терапия – применяют лекарства с доказанным положительным влиянием на прогноз и качество жизни. Это препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды. При значительных отёках назначаются диуретики, дополнительно применяют мочегонные травы. Кроме того используются статины, нитраты, антикоагулянты, антиаритмические средства.
  4. Хирургические методы – установка электрокардиостимулятора, имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора, операции по реваскуляризации миокарда.

Своевременное адекватное лечение на ранних стадиях развития болезни способно замедлить прогрессирование заболевания, улучшить прогноз и оказать существенное влияние на качество и продолжительность жизни таких пациентов.