Симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит – тяжелое воспалительно-инфекционное заболевание почек, вызываемое разными видами микроорганизмов. Часто причинами патологии является рецидивирующее воспаление предстательной железы, мочекаменная болезнь, аденома простаты. При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к абсцессу почки, гнойному расплавлению органа, почечной недостаточности, сепсису и бактериальному шоку.

Симптомы при остром пиелонефрите

Пиелонефрит у мужчин Течение острого процесса отличается общими признаками воспаления, нагноения, и местными признаками, степень которых определяется стадией заболевания.

Для патологии характерны типичные симптомы отравления организма (интоксикации) азотистыми соединениями и ядами, которые выделяют бактерии.

  1. Внезапное начало. Проявления развиваются быстро – от 3-4 часов до суток.
  2. Резкая гипертермия. Наблюдается быстрый подъем температуры до 39-41 °С.
  3. Сильные ознобы (мышечное дрожание) на фоне подъема температуры. Этот признак характерный для гнойного воспаления почек.
  4. Обильный пот. Через 1-2 часа после повышения температуры появляется профузный (проливной) пот. Температура кратковременно снижается до 38-38,5 °С.
  5. Слабость, доходящая до изнеможения. Ознобы со скачком температуры и потоотделением повторяются до 5 раз в сутки, истощая больного.
  6. Тупая головная боль, падение кровяного давления.
  7. Приступы тошноты, запор, понос, метеоризм, при нарастании интоксикации – рвота.
  8. Ломота в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).
  9. Учащенное сердцебиение.

Чем острее гнойный процесс, тем больше выражены признаки. При тяжелой интоксикации у пациента спутывается сознание. Местные симптомы пиелонефрита выражаются в тянущих, острых болях разной силы. Они бывают односторонними или захватывают всю поясницу.

Часто возникают боли в верхнем сегменте живота (в подреберье), вдоль линии мочеточника, они иррадиируют (распространяются) в область паха, бедра, мочевого пузыря, половых органов. Усиливаются при кашле, наклонах, подтягивании колена к животу.

  1. Мышечное напряжение брюшной стенки («жесткий живот») и мышц поясницы.
  2. При неосложненной форме острого пиелонефрита выделение мочи у мужчин не нарушено. Ее суточный объем снижается за счет обильной потери жидкости с потом.
  3. Помутнение и неприятный запах мочи, цвет ее темный, красноватый или коричневый.
  4. Возможно частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями. Признак указывает на обструкцию (плохую проходимость) мочевыводящих путей по причине закупорки мочеточника камнем, сгустком крови, сужения протока из-за воспалительного отека.

При пальпации (ручном обследовании) обнаруживается увеличение воспаленной почки, боль при поколачивании поясницы над больной почкой (симптом Пастернацкого).

Острый пиелонефрит при непроходимости мочевых путей имеет отличительные признаки.

  1. Болезнь начинается не с интоксикации и температуры, а с острых болей, интенсивность которых нарастает и достигает состояния «невыносимых» через 20-24 часа – развивается почечная колика.
  2. Боли при непроходимости мочевых протоков с трудом снимаются анальгезирующими и спазмолитическими препаратами даже при внутримышечном введении.
  3. Нарушается уродинамика (выведение мочи), что проявляется частыми позывами, болезненным мочеиспусканием или анурией (прекращение мочевыделения).
  4. Цвет мочи приобретает темный, красноватый цвет из-за присутствия крови и высокой концентрации.

На пике болевого синдрома или на 2-е сутки резко поднимается температура, возникает озноб, рвота, сильная жажда. Признаки усиливаются к 3-4 суткам болезни. После обильного выделения пота температура может резко падать до 37-37,5 °С или до более низких показателей, что сопровождается улучшением состояния пациента.

Если обструкция мочевых путей не устраняется в ближайшие часы, то болевой приступ и скачок температуры повторится вновь, а признаки отравления усилятся.

Пиелонефрит наглядно Для лабораторных анализов мочи при остром пиелонефрите характерно:

  • большое количество микроорганизмов (бактериурия), появление белка (протеинурия) и микрообъемы крови (микрогематурия);
  • в крови определяется повышенное количество белых клеток — лейкоцитоз (до 40 тыс. и более), высокая СОЭ до 50-80 мм/час (и выше);
  • примерно у 1/3 пациентов в биохимическом исследовании крови выявляют повышение азотистых веществ.

Явная зависимость изменений в крови от тяжести клинических признаков наблюдается не у всех больных – при тяжелом течении патологии и у истощенных, пожилых пациентов лейкоцитоз может быть умеренным, или отсутствовать. Иногда наоборот, отмечается понижение титра лейкоцитов (лейкопения).

Симптомы при хроническом пиелонефрите

Хроническое воспаление почек диагностируется почти у 65% пациентов из всех страдающих воспалительными урогенитальными патологиями.

У мужчин пиелонефрит часто переходит в хроническую форму с обострениями. Это объясняется особенностями строения простаты, охватывающей верхнюю часть мочеточников.  При воспалении предстательной железы патологический процесс легко переходит на мочеточники, которые сдавливаются отечными тканями. Нарушается нормальное движение мочи, происходит ее застой с последующим распространением инфекции и восхождением бактерий вверх – к почкам.

У 20-30 пациентов из 100 хронический процесс становится следствием не полностью вылеченного острого воспаления. Скрыто текущий пиелонефрит отличается низкой выраженностью боли. Типичны симптомы:

  • сильная утомляемость, мышечная слабость, головные боли;
  • тупые боли в поясничной области (чаще с 2-х сторон), которые усиливаются в холодную влажную погоду;
  • снижение аппетита, депрессивные состояния;
  • сухость и сероватый оттенок кожи, жажда;
  • периодическое повышение температуры до 37,3-37,5 °C;
  • симптом Пастернацкого выражен слабо;
  • частое повышение давления крови, плохо реагирующее на лекарственные препараты;
  • иногда учащенное мочеиспускание, позывы при малом наполнении мочевого пузыря, никтурия (повышенное мочевыделение ночью);
  • нарушение функции почек проявляется в увеличенном выделении мочи (полиурии) – до 3 л и более в сутки.

Если пиелонефрит приобретает гипертоническую форму, основным признаком становится устойчивая гипертензия (повышение кровяного давления), сопровождающаяся частыми головными болями и в сердце, одышкой, головокружением, аритмией, гипертоническими кризами.

Хроническое течение болезни отличается волнообразным чередованием периодов обострения и стихания воспаления. В фазе рецидива симптомы аналогичны клиническим проявлениям при остром пиелонефрите.

Лечение

Если пиелонефрит у мужчин протекает в острой форме, лечение должно быть незамедлительным, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Консервативная терапия

При подозрении на острый пиелонефрит проводят бактериологическое исследование мочи (посев) на присутствие в ней микроорганизмов, их вида и чувствительности к антибиотикам.

Антибиотические средства

Особенностью лечения в остром периоде является немедленное назначение антибиотиков в максимальных дозировках и разных комбинациях до проведения бактериологического анализа мочи и выявления возбудителя, вызвавшего пиелонефрит. Результаты анализа получают через 1-2 суток, поэтому терапию антибиотиками начинают, не дожидаясь ответов.

После идентификации возбудителя, подбирают препарат, блокирующий действие микроба.

Если выведение мочи нарушено, антибиотики не дадут терапевтического эффекта и приведут к развитию осложнений. Препараты применяют после устранения (хотя бы частичного) непроходимости мочевыводящих путей.

Продолжительность курса – не менее 3-6 недель. Ранняя отмена лекарств при гноеродной микрофлоре приводит к обострению болезни и переходу процесса в хроническую стадию.

Препараты для лечения:

  • фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксаци, Левофлоксацин, Норфлоксацин Офлоксацин; цефалоспорины II – IV поколения: Цефурок, Цефуроксима аксетил, Цефоперазон/cульбактам, Цефподоксим, Цефотаксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, Цефтазидим;
  • пенициллины: Амоксиклав, Тикарциллин с клавулановой кислотой;
  • аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.

Возможно сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами, фторхинолонов с аминогликозидами.

Спазмолитические и обезболивающие препаратыСпазмалгон

При обструкции мочевыводящих путей (перекрытии камнем, сужении протоков воспаленной простатой или опухолью) основная задача – быстро восстановить выведение мочи.

При умеренных болях помогают инъекции Папаверина, Но-шпы, Платифиллина. При остром приступе делают внутримышечные или внутривенные уколы комбинированных препаратов, снимающих спазм в мочеточнике и боль — Баралгин, Спазмолгон (+ Пипольфен), Брал.Кетонал

Действенные медикаменты (по нарастанию обезболивающего действия): Анальгин с Димедролом, Диклофенак, Кеторолак, Ксефокам, Кенонал (сопоставим с Морфином).

Другие препараты

Кроме антибактериальных, болеутоляющих и противовоспалительных лекарств, в лечении пиелонефрита используют:

  • дезинтоксикационные средства, приостанавливающие воздействие бактериальных ядов: раствор Натрия хлорида, Реосорбиолакта, кишечные сорбенты Фильтрум, Лактулоза, Энтеродез, Энтеросгель, Полисорб;
  • медикаменты, активизирующие кровоток в почке — Трентал, Пентоксифиллин, препятствующие сгущению крови (Дипиридамол, Гепарин);
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс), усиливающие выделение мочи и повышающие эффективность антибиотиков;
  • средства, снимающие спазм мочеточников и регулирующие мочевыделение: Ависан, Пинабин, Олиметин, Спазмоцистенал, Литовит, Урокалун;
  • антигистаминные (противоаллергические) препараты, подавляющие действие аллергенов и ядов, выделяемых бактериями;
  • средства, активирующие защитные реакции организма — иммуностимуляторы (Декарис, Продигиозан), витамины, гормоны, ферменты, медикаменты, которые поддерживают кислотно-щелочное состояние, регулируют водно-солевой баланс.
  • при длительном приеме антибиотиков — пробиотики, противогрибковые препараты.

Диуретики запрещены при непроходимости мочевых путей, почечной колике до восстановления оттока мочи.

В острой стадии больным показан строгий постельный режим до нормализации температуры. В горизонтальном положении тела орган лучше функционирует и снабжается кровью.

В рационе необходимо ограничить соль, исключить продукты, раздражающие почки – маринады, копчености, острые приправы. При лихорадке следует избегать белковой пищи (мясо, рыба).

Обязательно повышение суточного объема употребляемой жидкости — до 3 л, чтобы снизить концентрацию мочи, предупредить оседание солей, вывести шлаки и токсины.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению пиелонефрита прибегают:Абсцесс почки

  • если в течение 24-36 часов консервативная терапия при непроходимости протоков не дает результатов;
  • при наличии крупных гнойных очагов и зон некроза (омертвения);
  • при риске развития угрожающих жизни осложнений с высокой вероятностью гибели пациента: развития пионефроза (гнойное расплавление тканей), забрюшинной флегмоны, острой почечной недостаточности, бактериального шока, сепсиса.

Существует 3 распространенных операционных метода.Нефростомия

  1. Чрескожная пункционная нефропиелостомия под УЗИ-контролем для немедленного восстановления оттока мочи из чашечно-лоханочной полости. Это низкотравматичная операция по установке специального катетера (нефростомы) в чашечно-лоханочную полость почки через прокол с помощью эндоскопической аппаратуры.
  2. Декапсуляция почки. Операция заключается в осторожном рассечении верхней оболочки (капсулы) скальпелем, вскрытии сформированных гнойников и установке дренажа для медленного отведения гноя и введения в полость органа лечебных растворов.
  3. Нефрэктомия — резекция (удаление) разрушенной почки в случае некроза ткани и невозможности сохранить орган.

Физиотерапия

Физиолечение включают в комплекс терапевтических мероприятий только с целью дополнительного воздействия на патологию. Процедуры назначают для обезболивания, устранения воспаления, расслабления мышечных стенок мочевыводящих путей, восстановления оттока мочи. Применяют только в фазе стихания острых признаков болезни.

Противопоказания:

  • пиелонефрит в острой фазе;
  • хронический пиелонефрит в терминальной стадии;
  • тяжелая форма гидронефроза;
  • поликистоз.

Назначают:

  • углекислые, хлоридно-натриевые лечебные ванны;
  • минеральные воды внутрь (только после консультации с нефрологом);
  • динамическую амплипульстерапию (синусоидальные модульные токи); высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию;
  • ультразвуковые процедуры;
  • лазерное облучение;
  • электрофорез с противомикробными лекарственными растворами;
  • вне обострения мочекаменной болезни при отсутствии мочевой колики проводится электростимуляция импульсными или синусоидальными токами.

Народные методыОртисифона тычиночного (почечного чая) листья

Лечение народными средствами при пиелонефрите у мужчин целесообразно только в качестве вспомогательного компонента комплексной терапии.

Отвары мочегонных трав (почечные сборы, хвощ полевой, лист брусники, ортосифон тычиночный, листья крапивы, плоды шиповника), морсы помогают вывести вместе с мочой микроорганизмы и мелкий песок, соли, снимают воспалительные явления. Их применение должно быть строго согласовано с урологом (как и использование диуретиков).