Что такое плечевой артрит?

Плечевой артрит — это повреждение хряща внутри плечевого сустава. Плечо имеет два сустава. Плечевой артрит обычно относится к большему шарнирно-глуморальному соединению, называемому гленогумеральным по костям, которые оно соединяет (гленоида и плечевая кость). Хрящ покрывает как шарик (плечевая голова), так и гнездо (кленоид).

Когда хрящ в плече начинает ломаться на поверхности и, в конечном счете, в более глубоких слоях, это называется артрит плеча. Во втором суставе плеча, акромиоклавикулярном или AC-суставе, может развиться артрит, известный как AC-артрит сустава.

Как развивается артрит плеч?

Плечевой артрит обычно возникает в результате постепенного износа хряща. Хрящ присутствует в каждом шарнире кузова; он покрывает поверхность костей внутри шарниров, подобно тефлону на шарикоподшипнике. Хрящ — это живая ткань толщиной от 2 мм до 3 мм — примерно толщина одного или двух слоев картона. Это делает контакт между костями более мягким. Если хрящ не поврежден, он может поворачиваться несколько раз без износа поверхности, так как гладкий.

Плечевой артрит обычно развивается поэтапно. Сначала хрящ становится мягким (А), затем образуются трещины на поверхности (В), затем он начинает «фибриллироваться» (разрушаться и отслаиваться) (С), и, наконец, изнашивается, обнажая поверхность кости (D). В результате он теряет способность выступать в качестве гладкой, скользящей поверхности.

Хрящ не изнашивается сразу по всей поверхности кости в суставе. Вместо этого, он изнашивается с разной скоростью в разных частях. Таким образом, если принять во внимание поверхность шарикоподшипника, покрытого тефлоном, износ такого типа будет таким же, как если бы тефлон имел ямы, а поверхность стала неравномерной (см. рисунок ниже).

Если поверхность становится неровной, хрящ может подвергнуться дальнейшему повреждению. Он может начать истончаться, что в конечном итоге приведет к трению костей плеча друг о друга (потеря хряща четвертой стадии).

Невозможно сказать, насколько быстро обострится артрит плечевого сустава. Плечевой сустав каждого человека имеет разную степень повреждения хряща. Обычно, когда определенные действия вызывают боль, это означает, что хрящ испытывает стресс. Как правило, чем болезненнее активность, тем больше вероятность дальнейшего повреждения хряща и плечевого сустава.

Причины и типы плечевого артрита

Существует несколько различных форм артрита плеч. Каждый из них может иметь разное происхождение, и некоторые причины артрита плеч до сих пор неизвестны.

  • Остеоартрит плечевого сустава
  • Остеоартрит также известен как дегенеративное заболевание суставов. Часто это связано с износом, связанным со старением. Он также может поражать другие суставы, кроме плеча, и является наиболее распространенной формой артрита.
  • Ревматоидный артрит плечевого сустава
  • Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое означает, что ваше тело атакует собственные здоровые клетки, которые могут включать подкладку сустава. Этот воспалительный артрит может присутствовать в обоих плечах одновременно.
  • Посттравматический артрит плеча — Если плечо было сломано, вывихнуто или иным образом травмировано, у вас может развиться посттравматический артрит.
  • Артропатия разрыва манжеты ротора — Артропатия разрыва манжеты ротатора является одним из видов артрита плеча, который может развиться после массивного и длительного разрыва манжеты ротатора. Четыре сухожилия манжеты ротатора в плече обертывают вокруг части плечевого шарнира, удерживая его на месте. Если одно или несколько сухожилий сильно разорвано, это может привести к трению плечевой головы о другие кости и развитию артрита.
  • Артрит плечевого сустава вследствие некроза нервной системы

Аваскулярный некроз — это нарушение кровоснабжения части тела, в результате чего эта часть тела умирает (некроз). В плечевом суставе гумеральная голова (плечевой сустав) может потерять кровоснабжение из-за болезней, травм и других причин. Без кровоснабжения кость будет медленно разрушаться, становясь неравномерной и вызывая артрит.

Симптомы артрита плеча

Количество потерь хряща варьируется от человека к человеку, так же как и симптомы артрита плеч:

Боль в плечевом суставе является основным признаком артрита. Он может находиться спереди, сбоку или сзади плеча. Некоторые люди испытывают боль даже тогда, когда не пользуются рукой, а некоторые — только тогда, когда пользуются ею. Боль при артрите может возникнуть в любое время суток и может проявляться как с жесткостью плеч, так и без нее. Часто боль усиливается при подъеме, переносе тяжелых предметов или после тренировок. Боль часто может проникать в руку или, если она сильна, доходить до локтя и запястья.

Жесткость сустава — еще один признак прогрессии артрита плеча. Жесткость может проявляться в виде потери подвижности плеча. По мере уменьшения движения руки вы можете обнаружить, что можете делать меньше вещей с рукой, и эти действия могут быть ограничены из-за боли.

Шлифовка, щелчок или трещины (крепитус) могут быть ощутимы, так как поверхность хряща неровная при артрите. Это может быть болезненно, а может и нет. Иногда плечо может «запереть». Иногда из-за того, что поверхности перестали быть гладкими, вы можете почувствовать скольжение плеча в определенных положениях.

Диагностика артрита плечевого сустава

Для диагностики плечевого артрита ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о симптомах и истории болезни. Степень артрита и количество костей в розетке могут быть оценены и подтверждены рентгеновским снимком или, при необходимости, компьютерной томографией.

Лечение плечевого артрита

Упражнения по определению диапазона движений

Первоначальным лечением артрита плеч является медицинское (безоперационное) лечение. Часто это начинается с упражнений с диапазоном движений, чтобы плечо оставалось подвижным. Если ваш диапазон движения не изменяется, то цель состоит в том, чтобы предотвратить его ухудшение. Потеря подвижности в плечевом суставе из-за артрита часто происходит постепенно и может быть трудно заметна. По мере того, как сустав становится жестче, боль и способность быть активным могут также ухудшаться. Рекомендуется ежедневно растягиваться на две-три минуты, независимо от того, есть ли у вас потеря движения или нет.

Физиотерапия при артрите плеч обычно не требуется, если только вы не теряете подвижность. Усиление плеча артрозом обычно не рекомендуется, так как в некоторых случаях это может причинить больше боли. Однако, если упражнения не беспокоят плечо, то делать их вполне нормально.

Изменения в образе жизни

Второе медицинское лечение заключается в том, чтобы избежать, в разумных пределах, того, что делает плечо болезненным. Как правило, следует избегать всего, что вызывает боль, особенно если боль мешает вашей жизни. Если боль в плечах длится несколько дней и будит вас ночью, может быть разумным задать вопрос о том, насколько важно это занятие для вас. Например, если у вас болит во время игры в гольф, может возникнуть необходимость сокращать игру до одного раза в неделю вместо того, чтобы играть ежедневно.

Борьба с болью

Третья медицинская процедура заключается в том, чтобы попытаться сдержать боль. Это можно сделать несколькими способами:

Холод — твой друг. Пакеты со льдом отлично подходят для снятия боли и могут использоваться один или несколько раз в день, если это необходимо. Пакет со льдом следует размещать спереди, сзади, сверху и сзади на плече. Одновременно может использоваться в течение 20-30 минут. Если боль будит вас ночью, подумайте об обледенении плеча перед сном.

Некоторые люди считают, что тепло — лучшее средство для снятия боли при артрите плеч. Тепло часто полезно для разогрева сустава перед растяжкой, но вы должны использовать любую стратегию, обеспечивающую наилучшее облегчение сустава.

Лекарства также могут быть использованы для снятия боли, но все они имеют свои преимущества и потенциальные осложнения. Обсудите свои лекарства со своим лечащим врачом или хирургом, чтобы убедиться, что у вас нет причин избегать определенных лекарств.

Какие лекарства я могу использовать при артрите плеч?

Вы можете начать с ацетаминофена, так как он имеет мало побочных эффектов. Однако при использовании в больших дозах это может повлиять на печень, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом о лучшей дозе. Следующий класс лекарственных средств, которые помогают симптомам плечевого артрита, называются нестероидными противовоспалительными средствами (НСПЛС). Большинство НПВР можно принимать только при наличии боли, что облегчает состояние пациента по его требованию. Если вам нужно более последовательное обезболивание, проконсультируйтесь с врачом. Кроме того, НПВС не следует принимать, если у вас в анамнезе имеются кровотечения и язвы, если вы принимаете разжижители крови, страдаете почечной недостаточностью, определенными заболеваниями сердца или другими заболеваниями. Вы должны обсудить эти вопросы со своим врачом, прежде чем принимать NSAID.

Инъекции при артрозе плечевого сустава

В настоящее время существуют два типа инъекций, которые могут облегчить боль при артрите плеч. Первый тип — уколы кортизона. Как правило, кортизон смешивают с онемением, которое обеспечивает немедленное обезболивание и помогает вашему врачу определить, правильно ли сделана инъекция. Как только лекарство от онемения пройдет, сустав может быть болезненным, пока не начнет действовать кортизон. Важно приложить лед на плечо на день или около того после выстрела.

Уколы кортизона не повреждают плечо, но большинство хирургов ограничивают их количество не более чем несколькими прививками в год в большинстве случаев артрита. Уколы кортизона могут повысить риск инфицирования, если вскоре после укола вам сделают полную замену плеча. Если вы рассматриваете возможность операции, постарайтесь не делать прививок от кортизона за несколько месяцев до нее.

Другим лекарством, которое может помочь при артрите плеч, является синтетическая гиалуроновая кислота. Это естественное смазочное вещество в организме человека. Это жидкое вещество вводилось в колени артрита в течение многих лет. Эта инъекция иногда помогает справляться с болью до двух лет

В настоящее время мы не рекомендуем проводить операцию по замене плеча в течение трех месяцев после получения укола кортизона в плече. Если вы рассматриваете возможность операции, лучше всего избегать прививок от кортизона до тех пор, пока вы не обсудите это со своим врачом.

Хирургия плеча

Когда нехирургическое лечение перестанет работать, вам может понадобиться операция. Варианты хирургического вмешательства зависят от вашего возраста и степени артрита.

Артроскопическая дебридмия плечевого сустава

Эта малоинвазивная процедура использует небольшую камеру (артроскоп) и хирургические инструменты, вставляемые через небольшие разрезы для «очистки» (дебридирования) плечевого сустава. Рекомендуется пациентам с более низким уровнем артрита и обычно не рекомендуется при тяговом усилии кости на кость.

Если в суставе осталось немного хряща, то иногда обезболивание может облегчить боль. Во время этой процедуры костные шпоры не удаляются, так как они являются результатом артрита, а не его причиной. Эта операция считается успешной, если она снимает боль в течение 12-24 месяцев. Хотя в некоторых случаях обезболивание может длиться дольше, эта операция обычно не является постоянным решением при артрите плеч, так как не изменяет наличие заболевания.

Замена плеча

При артрите костного плеча предпочтительной процедурой является замена плеча. Он снимает боль от артрита, и, как было показано, он длится уже много лет.

Стандартная процедура полной замены плеча заменяет искусственными деталями части плечевого шарнира и гнезда плечевого шарнира.

При полной замене плеча в обратном направлении сторона шарнира и гнезда шарнира переключателя располагается в противоположном направлении. Эту процедуру можно выполнять при многих состояниях, но в основном она применяется при разрыве манжеты ротатора в плече при артрите.

Существуют и другие типы замены плеч, которые сегодня используются не так широко. Одним из таких видов является гемартропластика — процедура, которая заменяет только часть плечевого шарнира. Также есть операция, называемая эндопротезированием чашек. Она похожа на гемартропластику, за исключением того, что удаляется только поверхность кости под плечевой головкой (шарик). Область сглажена и округлена, а на конец кости руки помещается сменная деталь в форме полой половины шарика. Ваш специалист по плечам поможет вам определить наилучший вариант лечения ваших плечевых артритов.