Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: симптомы и лечение

В 80% случаев причиной болей в пояснице становится позвоночная грыжа. Дискомфорт сочетается с онемением, слабостью в ногах, нарушением работы тазовых органов. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Врачи выделяют характерные признаки поясничной грыжи, тяжесть которых определяет метод лечения патологии.
Содержание:
  • Как выглядит грыжа: фото, стадии формирования
  • Симптомы грыжи, характеристика боли
  • Лечение без операции
  • Мануальная терапия и массаж
  • Питание
  • Операция по удалению грыжи
  • Реабилитация после удаления грыжи
  • Лечение народными средствами

Как выглядит грыжа: фото, стадии формирования

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (размещается по периферии) и пульпозного ядра желеобразной структуры (находится в центре диска). Диски отвечают за амортизацию позвонков, равномерное распределение нагрузки.

Начинает формироваться межпозвоночная грыжа с протрузии: фиброзное кольцо теряет упругость, ядро ​​смещается в сторону. Затем кольцо разрушается в одной области, к которой перемещается ядро ​​(неполное выпадение). Когда ядро ​выходит за пределы кольца, сжимаются нервные структуры, говорят о полном пролапсе. Секвестрация диска — пульпозное ядро ​​перемещается в спинномозговой канал.

Главная причина описанных процессов — остеохондроз, который проявляется дистрофией в межпозвонковых дисках. Позвоночные грыжи зачастую выступают следствием:

  • сколиоза;
  • травм позвоночника, падений на спину;
  • обменных, генетических нарушений;
  • туберкулеза;
  • опухолевого процесса.

Факторы риска:

  1. возраст после 30 лет;
  2. гиподинамия;
  3. резкие движения, повороты;
  4. работа сидя;
  5. курение;
  6. переохлаждение;
  7. избыточный вес;
  8. физические нагрузки.

Симптомы грыжи, характеристика боли

Грыжа поясничного отдела позвоночника проявляется широкой симптоматикой.

  1. Боль в пояснице, ягодицах, переходящая на ногу. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе или сидении, после резких движений, поворотов и наклонов, при кашле. На начальных этапах боль уменьшается в положении лежа. Она ощущается в одной точке поясницы, ягодицы, на внутренней стороне бедер, может спускаться к стопе до большого пальца.

  2. Нарушение болевой, температурной чувствительности, покалывание, чувство «ползания мурашек» (локализация зависит от размещения грыжи).

  3. Слабость мышц ног, ограничение движений. Больным трудно приседать, прыгать, ходить по ступенькам. Уменьшается амплитуда движений в ногах и пояснице (трудно согнуть нижнюю конечность в колене, наклониться в сторону).
  4. Изменение кожи на пораженной ноге. Из-за нарушения иннервации и трофики кожные покровы бледные, на ощупь холодные. Наблюдается атрофия мышц.
  5. Нарушение работы тазовых органов. Беспокоят запоры, реже — поносы, частое мочеиспускание небольшими порциями без боли и крови. Может развиваться недержание мочи. У женщин на фоне измененной нервной регуляции половых органов нарушается менструальный цикл, у мужчин диагностируют хронический простатит, эректильную дисфункцию.

При грыже поясничного отдела на уровне сегмента L4-L5 к симптомам присоединяется онемение, боль верхней части стопы. Больной не двигает большим пальцем на ноге. Из-за слабости икроножных мышц формируется паралитическая стопа, при которой невозможно носить высокие каблуки.

Грыжа пояснично-крестцового отдела (в сегменте L5-S1) проявляется:

  • отсутствием ахиллова рефлекса;
  • невозможностью двигать пальцами;
  • иррадиацией болей в пятку, внешние участки стопы.

При осмотре пациентов внимание привлекает неправильная осанка и сутулость, одностороннее напряжение спинных мышц, сглаженность ягодичной складки.

Сжатие конского хвоста (нервные корешки, отходящие от спинного мозга в нижних отделах позвоночника) сопровождается сильными болями, слабостью ног, внезапным нарушением мочеиспускания и дефекации. Состояние требует немедленного проведения операции.

Лечение без операции

В остром периоде болезни, когда возникают выраженные боли, скованность движений, нарушается чувствительность в ногах, проводят консервативное лечение. В подостром и восстановительном периоде при определенных условиях решают вопрос об оперативной терапии.

Цель безоперационного лечения:

  • снять боль;
  • проявления ишемии спинномозговых корешков;
  • устранить спазм спинных мышц.

При острой симптоматике соблюдают постельный режим с ограничением движений поясницы.

Медикаментозное лечение предусматривает комплексный прием лекарств.

  1. НПВП: в первые 3 суток делают уколы, затем переходят на лекарства в таблетках. Назначают Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Мелоксикам. Они оказывают противовоспалительное действие, снимают боль. Долгое применение средств нежелательно — препараты негативно влияют на работу пищеварительного тракта. Частые побочные воздействия — тошнота, диарея, язва желудка, желудочно-кишечные кровотечения.
  2. Обезболивающие: назначают ненаркотические анальгетики (например, Баралгин). Препараты снижают активность мозговых клеток, которые отвечают за обработку болевых импульсов. При сильных болях назначаются анальгетики из наркотической группы (Кодеин, Трамадол, Морфин). Хороший обезболивающий эффект дает новокаиновая блокада. Новокаин — блокатор натриевых каналов, которые отвечают за проведение нервных импульсов. После блокады боль исчезает. Процедуру не проводят при сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии, некоторых болезнях нервной системы, генерализованных инфекционных, воспалительных процессах, почечной, печеночной недостаточности, беременности, нарушениях свертываемости крови;
  3. Миорелаксанты — лекарства, которые прерывают нервно-мышечную передачу импульов, снижают тонус мышц. Часто назначают Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм. Баклофен не используют для лечения пациентов с порфирией, язвой желудка в стадии обострения. Сирдалуд противопоказан при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к действующему веществу. Мидокалм применяют в виде инъекций. Его не назначают женщинам в период лактации, при повышенной чувствительности к компонентам. При лечении миорелаксантами иногда появляется сухость во рту, головокружение, головные боли, дискомфорт. Реже возникает боль в животе, тошнота, нарушения сна, снижение артериального давления. У 1 из 100 больных появляется мышечная слабость, замедленное сердцебиение, сыпь на коже, галлюцинации. При передозировке развивается анафилактический шок, останавливается дыхание.
  4. Витамины группы В (Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс) улучшают кровообращение. Препараты повышают проводимость нервных волокон, проявляют анальгезирующее действие, положительно влияют на кроветворение.
  5. Хондропротекторы предупреждают прогресс деградации межпозвоночных дисков. На первой стадии развития грыжи позвоночника назначают Терафлекс. Он способствует восстановлению хрящевых волокон и одновременно оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие. Выпускается в виде капсул. Для инъекций применяют Алфлутоп, который нормализует метаболизм в хрящевой ткани. Под действием лекарства восстановление поврежденных тканей происходит быстрее. Курс лечения составляет 20 уколов.
  6. Гомеопатические лекарства. Часто применяют Траумель С. Препарат выпускают в форме раствора для инъекций, мази, таблеток. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим, регенерирующим, иммуномодулирующим действием. Проявляет антиэкссудативные, кровоостанавливающие свойства.
  7. Антидепрессанты, снотворные. Сильная боль, ограниченность движений, мышечный спазм нарушают нормальный сон пациентов, провоцируют чрезмерную раздражительность. Для улучшения состояния назначают, например, Сертралин. При приеме антидепрессантов может наблюдаться усталость, нарушение зрения, тремор, потливость, снижение давления, увеличение веса. Применение противопоказано при серьезных поражениях сердца.

При позвоночной грыже для снятия боли, воспалений применяют лекарства местного действия. Это могут быть мази, гели с противовоспалительными, анальгезирующими составляющими. Применяют горчичные, перечные пластыри с разогревающим действием, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в пораженных участках, способствуют уменьшению боли.

Мануальная терапия и массаж

Лечение без операции в подостром периоде продолжают препаратами. Дополнительно проводят физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с противовоспалительными лекарствами;
  • диадинамотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • гирудотерапию.

Эффективен массаж. При классической технике поглаживающие движения чередуются с умеренным растиранием. После расслабления мышц проводится точечный массаж, растирание круговыми движениями. Помогает и баночный массаж, который усиливает прилив крови к пораженной области, улучшает обменные процессы.

Делать массаж самостоятельно в домашних условиях нельзя. При неграмотном проведении можно нанести необратимый вред здоровью (усугубить защемление нервных окончаний, спровоцировать паралич).

При сильной боли и признаках воспаления сеансы массажа категорически запрещены.

Мануальная терапия предполагает применение разных методик:

  • иглоукалывания;
  • парафинотерапии;
  • горячих камней.

Специалист разогревает мышцы, легкими нажатиями возвращает хрящ в физиологическое положение. При правильном проведении мануальной:

  • уменьшается или исчезает боль;
  • восстанавливается подвижность позвоночника;
  • проходи мышечный спазм.

Достаточно 10 сеансов, чтобы добиться эффекта. Лечить грыжу с помощью мануальных методик запрещено при:

  • подозрении на рак;
  • воспалениях;
  • гипертонии;
  • инфекционных патологиях.

Мануальную терапию сочетают с традиционным лечением. Проводят вытяжение позвоночника, при котором расстояние между позвонками увеличивается, сжатие нервных корешков уменьшается. Процедура способствует уменьшению боли, улучшению циркуляции крови, обменных процессов. Вытяжение не применяют при:

  • ожирении;
  • травмах позвоночника;
  • сильных болях;
  • туберкулезе;
  • опухолях;
  • остеопорозе;
  • в зрелом возрасте.

Питание

Грыжа межпозвоночного диска лечится комплексно, при этом важно правильно питаться. В рацион вводят продукты с повышенным содержанием:

  • витамина А (яйца, фрукты, рыба, печень);
  • витаминов группы В (морепродукты, грибы и гречка, апельсины, молокопродукты и соя);
  • витамин D (сливочное масло, рыбий жир, молоко);
  • витамин С (овощи, зелень, ягоды, цитрусовые);
  • кальция (сыр, яйца, орехи, цветная капуста);
  • магния (шпинат, огурцы);
  • фосфора (сыры, рыба, салат);
  • марганца (морская капуста, бананы, лук, картофель и сельдерей).

Диета при грыже предусматривает отказ от алкоголя, жирных продуктов, сладостей, острых блюд.

Операция по удалению грыжи

При неэффективности консервативной терапии грыжа позвоночника лечится путем хирургического вмешательства. Цель операции — декомпрессия спинномозговых нервов.

Вмешательство проводится в случаях:

  • смещение диска дольше полугода;
  • сокращение расстояния между позвонками больше, чем на 1/3;
  • боль не удается снять консервативными методами;
  • признаки сжатия нервных корешков;
  • синдром конского хвоста.

Способы, с помощью которых удаляют грыжи, выбирают в соответствии с тяжестью клинических проявлений, локализацией повреждений. Оперативное лечение предусматривает проведение следующих вмешательств:

  • открытая дискэктомия — удаление поврежденного диска;
  • перкутанная дискэктомия — выполняется при выпячивании, разрыве диска в спинномозговой канал. Удаление грыжи проводят специальным инструментом (через небольшой разрез получают доступ к диску, высекают его ткани);
  • микродискэктомия — грыжа позвоночника удаляется микрохирургическими инструментами. Преимущества метода — возможность проведения операции при любой локализации грыжи, минимальное повреждение тканей, короткий восстановительный период;
  • ламинэктомия — проводят для удаления скобок позвонков, чтобы уменьшить давление на нервные окончания, убрать лишние ткани, которые провоцируют сужение спинномозгового канала;
  • пункционная лазерная вапоризация ядра — лечение заключается в испарении тканей диска лазером;
  • электротермальное лечение грыжи — прижигание тканей катетером с нагревательным элементом, что позволяет укрепить диск и разрушить нервные волокна, которые провоцируют боли.

Негативные последствия хирургического вмешательства:

  • рецидив грыжи (при отсутствии корешковой симптоматики повторную операцию не проводят);
  • послеоперационные воспалительные процессы (неврит, спондилоцистит, образование свища в области раны);
  • раневая ликворея — развивается из-за повреждения твердой мозговой оболочки, характеризуется нарушенной герметичностью операционной раны.

Другие последствия удаления грыжи — повреждение связок позвоночника, что приводит к хроническим болям в спине, нарушение иннервации внутренних органов, которое проявляется:

  • аритмией;
  • частым мочеиспусканием,
  • диареей;
  • запорами.

Реабилитация после удаления грыжи

Программу реабилитации разрабатывают индивидуально для пациента. В первые 2 недели после операции проводят интенсивную лекарственную терапию, направленную на:

  • снятие болевого синдрома;
  • устранение отека;
  • предупреждение послеоперационных осложнений.

В восстановительный период носят ортопедический корсет, что предупреждает смещение позвонков, способствует быстрому заживлению швов.

Реабилитация в последующие 2 месяца включает ЛФК. В течение года после операции проводят мероприятия для:

  • восстановления работы поврежденного участка;
  • укрепления мышц спины;
  • улучшения циркуляции крови.

Назначаются физиотерапевтические процедуры (лазерная, ультразвуковая терапия), сеансы лечебного массажа. Для постепенной тренировки мышц спины рекомендуют плавание, гимнастические упражнения. Плавать следует на спине, чтобы укрепить поясничные мышцы, но не вызвать давление на межпозвонковые диски. Упражнения выполняют медленно, избегают прыжков, резких движений, скручиваний.

Общие рекомендации после оперативного лечения грыжи в поясничном отделе:

  • первые 2 недели запрещено сидеть;
  • в первые 3 месяца запрещено поднимать грузы тяжелее 3 кг;
  • рекомендуется часто менять положение тела, не совершать движений без корсета;
  • нельзя наклоняться вперед, в стороны, делать скручивания, резкие движения;
  • запрещена остеопатическая терапия;
  • важно контролировать вес тела, не набирать лишних килограмм.

Лечение народными средствами

Позвонковая грыжа требует квалифицированного медицинского лечения, в отдельных случаях — хирургического вмешательства. Вылечить патологию народными средствами невозможно, но уменьшить боль и улучшить состояние пациентов реально.

Популярные народные средства при грыжах позвоночника:

  • настой корня сабельника (принимают внутрь). Для уменьшения боли рекомендуют пить отвары из шишек хмеля, чабреца, листьев брусники;
  • мазь на основе корня окопника, сосновой живицы;
  • компрессы с медом, алоэ, спиртом, чесноком;
  • ванны с настойкой из семян льна;
  • растирание спиртовым настоем прополиса.

Методы лечения выбирают зависимо от локализации грыжи, стадии ее развития, общего состояния больного. Высокий лечебный эффект можно получить при комплексном подходе к терапии.

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *