Фолликулярная аденома щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы занимают ведущее место в эндокринологии. Из всех узловых образований 75% приходится на аденомы — доброкачественные опухоли. Когда они заключены в плотную капсулу, а в структуре преобладают фолликулярные клетки, то говорят о фолликулярном образовании. Их диагностируют у детей и у взрослых любого возраста, чаще у женщин 45-55 лет. Рассмотрим как распознать аденому щитовидной железы и как проводится ее лечение.

Что такое фолликулярная аденома?

Фолликулярная аденома Фолликулярная аденома щитовидной железы имеет вид округлого, плотного или эластичного подвижного узла. Он разрастается из фолликулярных клеток щитовидки, от окружающих тканей отделен капсулой. Иногда содержит полость с серозным секретом внутри.

Зависимо от клеточного состава узлы классифицируют на:

    • микрофолликулярные — содержат небольшие фолликулы, покрытые эпителиальными клетками;
    • макрофолликулярные — состоят из фолликулов больших размеров, содержат большой объем коллоида;
    • атипичные — напоминают злокачественные опухоли, но не прорастают в окружающие ткани;
    • фетальные;
  • трабекулярные.

Диаметр аденом колеблется в пределах 3 см.

Причины

Причины появления доброкачественных узлов в щитовидной железе до конца не выяснены. При определенных условиях вероятность их формирования увеличивается. К провоцирующим факторам относятся:

  • гиперфункция гипофиза, чрезмерная выработка тиреотропного гормона, что приводит к быстрому размножению клеток, образованию опухоли;
  • нарушение работы симпатической нервной системы;
  • влияние токсинов;
  • дефицит йода, зоб;
  • аутоиммунные нарушения;
  • наследственная предрасположенность, генные мутации;
  • травмы шеи с повреждением капсулы щитовидной железы, что приводит к аутоиммунной пролиферации ее фолликулярного эпителия;
  • радиоактивное облучение.

Симптомы

Нефункционирующая фолликулярная опухоль долго клинически не проявляется. Ее обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. Она напоминает эластичный или плотный узел. При пальпации он безболезненный, подвижный.

По мере роста аденомы появляется:

  • деформация шеи, ощущение сжатия;
  • дискомфорт при глотании;
  • одышка, кашель,
  • если узел большой, возникает боль в месте его расположения.

Фолликулярные опухоли долго оказывают местное воздействие из-за увеличения в размерах, не влияя на гормональный фон. По мере роста они начинают вырабатывать гормоны. Гипофиз уменьшает секрецию тиреотропного гормона, а неповрежденные ткани щитовидной железы атрофируются, замещаются гормоноактивной опухолью. Это сопровождается резким увеличением уровня тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом).

Неактивные аденомы щитовидной железы становятся токсичными в 10% клинических случаев. Процесс сопровождают симптомы:

  • резкое снижение веса;
  • чрезмерная потливость;
  • быстрая утомляемость;
  • тремор;
  • непереносимость тепла, высоких температур;
  • эмоциональная лабильность;
  • бессонница;
  • экзофтальм (пучеглазие);
  • лихорадка.

При доброкачественных опухолях щитовидки происходят изменения в работе сердечнососудистой системы. Развивается тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии, что приводит к истощению миокарда, сердечной недостаточности. Негативно патология влияет на желудочно-кишечный тракт, детородную функцию (у мужчин возникает гинекомастия, импотенция, у женщин нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие).

В 15% случаев аденома щитовидной железы перерождается в аденокарциному (рак), что опасно для жизни больного.

Диагностика

При осмотре больного можно заметить деформацию шеи. При пальпации определяют узловое образование, оценивают его плотность, подвижность.

Для подтверждения диагноза фолликулярной аденомы проводят дополнительное обследование:

  • УЗИ — определяют количество, размер, размещение узлов;
  • радиоизотопное сканирование – оценивают функциональную активность образований (токсичные аденомы накапливают много йода, а для неактивных опухолей это не характерно);
  • анализы крови — при токсической аденоме выявляют низкую концентрацию тиреотропного гормона, избыток тироксина, трийодтиронина, снижение липидов, рост уровня глюкозы;
  • пункционная биопсия — забор материала изтиреоидных узлов для цитологического исследования, что позволяет определить только клеточную структуру узла, его вид (достоверно определить характер образования (доброкачественное или злокачественное) можно после операции и морфологического анализа узловой ткани);
  • при чрезмерной компрессии шеи проводят рентгенографию пищевода, чтобы оценить степень его сужения;
  • при признаках тиреотоксикоза делают ЭКГ, УЗИ сердца, почек, печени.

Лечение

При диаметре образований до 10 мм, отсутствии изменений гормонального фона показан контроль над уровнем тиреоидных гормонов. Не исключают потребность в операции.

Лечение фолликулярной аденомы Большие узлы требуют немедленного вмешательства. Сначала удаляют обнаруженную опухоль, проводят ее срочное исследование. При подтверждении доброкачественной природы удаляют только узел или одну долю железы с новообразованием. При аденокарциноме щитовидку и шейные лимфатические узлы удаляют полностью. Тотальная тиреоидэктомия показана, когда аденома больших размеров, затрагивает всю железу.

При тиреотоксикозе перед операцией назначают тиреостатические препараты. Пациентам рекомендуют психический покой, диету с повышенным содержанием белка, витаминов, достаточный сон. Больным запрещено посещать солярий, загорать на солнце. Срок реабилитации после операции составляет 1-3 месяца.

Пациентам пожилого возраста, лицам с противопоказаниями к операции (например, тяжелая сердечнососудистая недостаточность) проводит терапию радиоактивным йодом.

В отдельных случаях выполняют склерозирование фолликулярной опухоли, вводя в нее этиловый спирт. Деструкцию доброкачественных узлов проводят также с помощью лазера.

Прогноз

Прогноз болезни благоприятный. Важно вовремя выявить узлы и дифференцировать их. После полного удаления железы вместе с новообразованием пациентам назначают пожизненную заместительную гормональную терапию, ставят их на диспансерный учет. Больным рекомендуют периодически сдавать кровь на тиреоидные гормоны, отказаться от вредных привычек, избегать чрезмерной инсоляции, стрессов.