Что такое эутиреоз? Симптомы и лечение

Эутиреоз или нормотиреоз – физиологическое состояние организма. Термин используют для описания результатов лабораторных анализов на гормоны щитовидной железы. Выделяемый эндокринный секрет называется тиреоидным. При нормотиреозе показатели тиреоидных гормонов колеблются зависимо от пола, возраста и состояния здоровья, но не выходят за пределы нормы.
Содержание:
  • Уровень концентрации гормонов, подпадающий под состояние эутиреоза
  • Механизмы компенсации – что это такое?
  • Симптомы и классификация эутиреоза
  • Эутиреоидный зоб: виды, диагностика и лечение
  • Медикаментозный эутиреоз

Уровень концентрации гормонов, подпадающий под состояние эутиреоза

Функция щитовидной железы зависит от концентрации специфических тиреоидных гормонов: более активного Т3 (трийодтиронин) и менее – Т4 (тетрайодтиронин, тироксин). При попадании в кровь до 70% молекул этих гормонов связывается с тиреоглобулином (тиреосвязывающий глобулин), переходя в неактивную форму. Меньшая часть гормона остается в плазме крови в виде активного вещества, сохраняя свободную форму.

Нормы тиреоидных гормонов в крови зависят от калибровки лабораторного прибора в лаборатории.

Возраст

Тироксин общий

(Т4 общий), нмоль/л

Тироксин свободный

(Т4 св), пмоль/л

Трийодтиронин общий

(Т3 общий), нмоль/л

Трийодтиронин свободный

(Т3 св), пмоль/л

Пуповинная кровь 103–168 23–51

0.46-1.08 3-12.1
2 сутки 83-303 21-38 1.95-4.07 3-12.1
3 сутки 110-285 19-37 0.81-3.39 3-12.1
1 неделя 93-247 18-35 0.65-1.90 3-8
2 неделя 88-225 18-35 0.59-1.84 3-8
3 неделя 94-259 17-33 0.77-2.15 3-8
2-6 месяц 112-243 16-33 1.10-3.10 2.3-9.8
6-12 месяц 103-210 15-29 1.43-3.17 2.3-9.8
1-5 лет 92-189 14-23 1.75-3.50 3-6
5-10 лет 89-173 13-23 1.8-3.10 3-6
10-15 лет 71-145 12-22 1.70-3.10 3-6
15-20 лет 64-149 12-22 1.50-2.80 3-6
Мужчины в возрасте 20-60 лет 59-135 9.0-22.0 1.08-3.14 2.6-5.7
Женщины в возрасте 20-60 лет 71-142 9.0-22.0 1.08-3.14 2.6-5.7
Беременные 79-227 7.6-18.6 2.10-4.20 3.15-6.25
Возраст старше 60 лет 60-140 10-23 1.25-2.55 2.6-5.7

Гипофиз – центральная железа внутренней секреции. Она вырабатывает регулирующий гормон – тиреотропин (он же ТТГ, ТСГ и тиреотропный гормон). Уровень ТТГ в крови косвенно указывает на функциональное состояние щитовидной железы.

Тиреотропин влияет на синтез тиреоидных гормонов через специфические рецепторные белки – рТТГ. Концентрация ТТГ колеблется в течение суток, достигает максимума к 2 часам ночи, минимума – к 18:00, оставаясь при этом в пределах 0,47-4,15 мМЕ/л. Отклонение свидетельствует о суб- или декомпенсированном изменении функций щитовидной железы.

Механизмы компенсации – что это такое?

Взаимодействие гормонов при эутиреозе основано на механизме обратной связи тироксина и ТТГ. Тиреотропин с током крови попадает в функционально активные ткани щитовидной железы, где действует в 2-х направлениях: увеличивает размер, количество эндокринных клеток и повышает синтез Т3, Т4.

Этот процесс лимитирован количеством рецепторов к ТТГ. В крови при аутоиммунных и онкологических процессах повышаются титры антител к рТТГ. При эутиреозе их уровень не достигает 65 мЕд/мл.

В железистых клетках синтез гормонов нарушается за счёт аутоиммунной атаки на тиреопероксидазу (ТПО). Концентрация антител к ТПО превышает верхний порог нормы, снижается продукция гормона.

Попавшие в кровь гормоны частично связываются с тиреоглобулином, что приводит к снижению их активности и созданию «депо» тиреоидного секрета. Это помогает на время компенсировать повышенную продукцию Т3 и Т4 за счёт усиленного депонирования, или пониженную – переходом связанной формы гормона в свободную.

Несвязанные формы действуют на органы-мишени, а Т4 угнетает синтез ТТГ в аденогипофизе. Обратная связь помогает компенсировать отклонения в уровне гормонов.

Поддержка эутиреоза при низкой продукции тиреоидных гормонов приводит к компенсаторному повышению ТТГ, что увеличивает размер щитовидной железы. Такой механизм лежит в основе развития эндемичного йододефицитного зоба и некоторых других патологий тиреоидной железы.

Симптомы и классификация эутиреоза

Заболевания щитовидной железы, не сопровождающиеся гормональными отклонениями:

  • эутиреоидный зоб (или струма), вызванный недостаточным синтезом гормонов или зобогенными соединениями;
  • тиреоидные доброкачественные и раковые опухоли;
  • тиреоидит: подострый, острый (гнойный), хронический, аутоиммунный.

При эутиреозе болезни щитовидной железы проявляются симптомами, связанными с морфологическими изменениями органа, поэтому долго протекают в скрытой форме.

Симптомы, позволяющие предположить заболевание щитовидной железы:

  • механическое сдавливание органов при тиреоидите, доброкачественных опухолях, загрудинном зобе: чувство кома в горле, кашель, затрудненное глотание, осиплость голоса;
  • местное воспаление при тиреоидите и злокачественных опухолях последних стадий: боль при ощупывании, покраснение или стянутость кожи в зоне проекции железы;
  • токсические симптомы, характерные для гнойного воспаления и злокачественных опухолей: повышение температуры, похудение, отсутствие аппетита, слабость, вялость, утомляемость;
  • припухлость, увеличение обхвата шеи – характерно для эутиреоидного зоба.

В связи с неспецифичностью или отсутствием симптомов на начальных стадиях патологий, проводится ежегодная диспансеризация. Осмотр взрослых выявляет до 78% заболеваний щитовидной железы, протекающей на фоне эутиреоза.

Диагноз ставят после пальпации, анализа уровня гормонов и ультразвукового обследования. До 70% составляют случаи эутиреоидного зоба, поражающие преимущественно женщин в возрасте 15-50 лет.

Эутиреоидный зоб: виды, диагностика и лечение

По классификации ВОЗ, зобом считается разрастание щитовидной железы до 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Диагноз подтверждается результатами УЗИ.

Струма разделяется на степени, зависимо от размера железы:

  • 0 – железа не увеличена;
  • 1 – увеличение железы ощутимо при пальпации и заметно при отклонении головы назад;
  • 2 – зоб заметен в состоянии покоя, при пальпации доли железы сильно увеличены;
  • 3 – зоб отчетливо выражен, деформирует шею, часто затрудняет дыхание.

Атипичные формы зоба встречаются при соответствующих анатомических особенностях пациента:

  • загрудинный;
  • подъязычный;
  • ретротрахеальный;
  • кольцевой (вокруг трахеи).

Согласно макроскопической картине выделяют зоб:

  • диффузный;
  • узловой (подклассификация основана на количестве узлов);
  • смешанный.

В центральных областях России зобом болеет 1 из 10 человек.

Факторы риска, способствующие развитию эутиреоидого зоба:

  • недостаточное потребление йода (до 50 мкг/сутки),
  • дефицит белка и витаминов;
  • однообразие пищи с преимущественным потреблением жиров и углеводов;
  • повышение потребности в питательных веществах и микроэлементах вследствие беременности, диеты или возрастания физической активности;
  • нарушения санитарных норм в месте проживания, превышение ПДК зобогенных веществ: тиомочевины, урохрома, тиоурацила и прочих;
  • отягощенная наследственность;
  • хронические инфекции;
  • аутоиммунные и аллергические заболевания.

Эутиреоидный эндемический зоб чаще развивается у пациентов с врождёнными глухотой и нарушениями интеллектуального развития. В этой группе пациентов встречаются тяжелые осложнения патологии:

  • расширение правых отделов сердца из-за механического нарушения кровотока объемным зобом;
  • кровоизлияния и рубцевание ткани тиреоидной железы;
  • нарушение гормонального синтеза;
  • струмит – воспаление и нагноение тканей зоба;
  • перерождение в рак.

Для предотвращения осложнений требуется своевременная диагностика и лечение зоба, несмотря на клинический эутиреоз.

Диагностика эутиреоидного зоба

Диагностика патологии проходит поэтапно.

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальное обследование, пальпация щитовидной железы.
  3. Ультразвуковое исследование для определения размеров, структуры, анатомических особенностей, расположения долей тиреоидной железы.
  4. Лабораторный анализ венозной крови с определением уровня Т3, Т4, тиреотропина.
  5. Контроль уровня тиреоглобулина и сопутствующих антител. При эутиреоидном зобе тиреоглобулин снижается, а антитела рТТГ к тиреоглобулину и ТПО остаются в норме.
  6. Тонкоигольная пункционная биопсия выполняется при наличии узлов, помогает выявить злокачественные клетки.
  7. Радиоизотопное исследование железы.

На основании данных врач выбирает оптимальную схему лечения.

Лечение эутиреоидного зоба

Консервативная терапия начинается с коррекции пищевого рациона и физической активности. Исключается воздействие на пациента зобогенных соединений.

Диффузный эутиреоидный зоб 0-2 лечится йодсодержащими препаратами.

Пациенты с 1-2 степенью болезни проходят диспансерное наблюдение до 6 раз в год при первичном выявлении или прогрессировании патологии.

Медикаментозное лечение заключается в приеме пациентом гормональных заместительных препаратов левотироксина.

2-3 степень зоба при сдавливании окружающих органов подлежит оперативному лечению: резекции узла с частью железы, полной или субтотальной струмэктомии. Реже применяется лучевой метод лечения радиоактивным изотопом йода. После операции 6-12 месяцев больному рекомендуется принимать тиреоидин, что предупредит повторное развитие зоба.

Полное или почти полное удаление приводит к послеоперационному дефициту тиреоидных гормонов. Состояние требует пожизненной заместительной гормональной терапии левотироксином или L-Т3.

Медикаментозный эутиреоз

Медикаментозная коррекция нарушений функции желез направлена на стабилизацию уровня гормонов. Клинический и субклинический гипотиреоз лечат заместительной терапией препаратами, содержащими аналоги Т3 и Т4: тиреоидин, левотироксин. Показателямь эффективности терапии – ТТГ в пределах 10 мЕд/л через 6 недель от начала лечения.

При избыточной эндокринной активности железы пациенты получают комбинированное лечение: тиреостатическая терапия дополняется симптоматической, направленной на органы-мишени тиреоидных гормонов. Показателем достижения эутиреоза считают уровень ТТГ более 0,47 мМЕ/л и свТ4 менее 22 пмоль/л. Достижение целевых значений свидетельствует о ремиссии гипертиреоза. Стойкость результатов достигается плавной отменой тиреостатиков на фоне нормальных значений антител к рТТГ.

Для поддержки состояния необходимы:

  • сбалансированное питание;
  • достаточное употребление препаратов йода (не менее 150 мкг/сутки);
  • соблюдение техники безопасности при работе с зобогенными соединениями.

Нужно проходить диспансеризацию каждые 3 года.

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *